Online Rezept-Bestellung

Die Online-Rezept-Bestellung ist ein Service für unsere Patienten mit Dauermedikationen. Sie können diesen Service nutzen, sofern Ihre Versichertenkarte in diesem Quartal schon bei uns in der Praxis eingelesen wurde oder Sie lassen die Karte einlesen, wenn Sie das Rezept persönlich bei uns abholen.

Nutzen Sie auch unser Rezepttelefon 0231 - 58 44 99 229

Bitte füllen Sie für die Rezeptbestellung das Formular aus; die mit * markierten Felder müssen ausgefüllt werden.

Persönliche Daten

Vorname und Name*

Geburtsdatum*

Krankenkasse/ Versicherung*

Telefon-Nummer*

E-Mail-Adresse (falls vorhanden)


Ich benötige ein Rezept für folgende Dauermedikamente:

 

 

 

 

 


Ich hole das Rezept in der Praxis ab.

Ich bitte um postalische Zustellung.

(Für die postalische Zustellung liegt das Porto in der Praxis vor und die Versichertenkarte wurde im laufendem Quartal eingelesen.)

Platz für Ihre zusätzliche Mitteilung an uns: